Dược Phẩm PQA

- Phụ trách hồ sơ và thanh toán BHYT trong khám, chữa bệnh (KCB):
- Triển khai các chính sách về BHYT đến các bộ phận, khoa, phòng; đảm bảo người tham gia BHYT được hưởng đúng quyền lợi; hạn chế những sai sót xuất toán trong việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.
- Tư vấn, giải đáp thắc mắc cho người bệnh, thân nhân người bệnh về chế độ thanh toán BHYT.
- Phối hợp với các bộ phận, khoa, phòng giải quyết, xử lý các thắc mắc, khiếu nại của người bệnh.
- Hằng ngày phối hợp với các khoa, phòng kiểm tra chi phí KCB BHYT trước khi người bệnh xuất viện.
- Phối hợp với các bộ phận liên quan xử lý những tình huống và sai sót của hồ sơ thanh toán BHYT.
- Phụ trách truyền dữ liệu khám chữa bệnh nội trú lên cổng giám định BHYT.
- Định kỳ tải danh mục thuốc trúng thầu từ cổng giám định BHYT cung cấp cho khoa Dược.
- Phối hợp với các bộ phận tạo lập và quản lý danh mục Vật tư y tế (VTYT) áp thầu đủ điều kiện thanh toán BHYT.
- Hướng dẫn và phối hợp các khoa trong việc sử dụng VTYT thanh toán riêng trong các DVKT phù hợp với việc thanh toán BHYT.
- Theo dõi và lập báo cáo về VTYT định kỳ theo quy định.
- Tham gia công tác giám định BHYT thường quy hàng quý:
- Phối hợp với Giám định viên BHXH trong việc giám định các lỗi, các vấn đề liên quan đến xuất toán chi phí BHYT trong tháng.
- Chuẩn bị hồ sơ, chứng từ phục vụ giám định BHYT định kỳ và trực tiếp tham gia giải trình những lỗi mà giám định viên yêu cầu.
- Đề xuất những biện pháp khắc phục những sai sót với Trưởng phòng.
- Phối hợp với các bộ phận liên quan để xử lý những tình huống và những sai sót liên quan đến BHYT.
- Thực hiện các công việc khác do trưởng BP và BLĐ giao.